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□周口淮海医院 陈超

很多人都知道手术前要禁食8小时、禁水4小时、禁烟酒1个月，防止饱胃状态下发生反流误吸，影响肺功能和肝功能。那么需要服用药物的慢性病患者，术前如何正确用药？

患者忘了告知 吓坏主麻大夫

手术室内，一位做股骨头置换手术的65岁女性患者，平素患有高血压病，服用杜仲降压片和复方利血平片，但是患者没有告诉主管医师服用了复方利血平片，根据手术类型和患者的情况做了椎管内麻醉，麻醉平面（皮肤痛觉消失的范围或上、下界限）并不高，平肚脐左右。由于患者平时有高血压，入室时血压偏高，给予一定的镇静剂缓解患者的紧张状态，术中主刀医师要求控制性降压，以减少术中出血量，一般椎管内麻醉后患者的下肢血管扩张，会造成血压下降，但这位患者平时有高血压，入室后又特别紧张，导致血压居高不下，无奈又给泵上了降压药，哪想这一泵，血压呈断崖式下降，一路下跌，跌至65/38mmHg。患者说心里难受、心慌、上不来气儿，一般的升压药给了两支，无效，后来使用去甲肾上腺素，血压才逐步回升，不适症状有所缓解，如果血压升不上来，那有可能就下不了手术台，这可把主麻大夫吓得不轻，后来术后再次询问患者平时是否服用利血平制剂，患者说用了，一时没想起来。

利血平停用2周后才能手术

麻醉医生最担心的药物就是利血平。利血平降压作用温和、缓慢、持久，静脉注射1小时后才发挥降压作用，肌注4小时、口服1周后发挥降压作用，2~3周达到峰值效应。利血平可以耗竭肾上腺素，能使神经末梢囊泡中具有升压作用的介质，影响神经末梢突触的传递功能，引起交感神经张力降低，导致血管扩张，使患者血压下降，停药后两周，新的囊泡形成才能恢复交感神经末梢的传递功能。

服用利血平的患者可能出现因去甲肾上腺素递质耗竭而导致血管麻痹综合征，而一旦出现血管麻痹综合征，患者会持续低血压，收缩压<60mmhg，还会出现心率>100次/分的心动过速，并且对一般的升压药物不敏感，使用大量高效的血管活性药才能维持血压，因此平诊择期手术的患者一般建议停用利血平2周左右。

抗高血压病的血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利、依那普利，继续服用会导致术前、术后低血压，一般术日早晨停服，术后48小时内重新开始使用。此外，预防心脑血管意外的抗凝药一般也主张术前停用，预防术中出血过多，如有必要，可以换成短效的低分子肝素来桥接。